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De izquierda a derecha, los doctores José Luis Guerrero, Alfredo Malo y Aída Raigón. SALVADOR SALAS Hacia el adiós a los opiáceos en el quirófano: el Clínico lidera un cambio de paradigma anestésicoAnestesiólogos del hospital y del IBIMA investigan el uso de la anestesia libre de opioides para reducir los efectos secundarios y las complicaciones postoperatorias, entre otros muchos beneficios
Viernes, 24 de abril 2026, 06:00
... la Victoria de Málaga con relación al uso de la anestesia libre de opiáceos (OFA, por sus siglas en inglés). Como los también anestesiólogos José Luis Guerrero y Aída Raigón, forma parte de un grupo del Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA Plataforma BIONAND) que estudia el uso de este tipo de anestesia en las intervenciones que se realizan. Han publicado, junto a otros miembros del grupo, más de cincuenta artículos que vienen a incidir en los beneficios de esta práctica: la reducción de los efectos secundarios y las complicaciones postoperatorias, entre otros muchos, algunos clave en el ámbito del cáncer o la cirugía bariátrica. Sigue a Diario SUR en Google DiscoverForman parte de una red europea específica llamada COST y del Grupo Europeo de Oncoanestesia. Las dos líneas principales de investigación son la anestesia libre de opiáceos y anestesia y cáncer.
Estas investigaciones se están traduciendo en prácticas que se implantan en el Servicio de Anestesiología y Reanimación para más tipos de cirugías, entre ellas la cardiaca. Hay un cambio de paradigma: lo que se ha usado en los últimos años son fármacos con opiáceos para dormir a la gente antes de entrar al quirófano y ahora se están empezando a usar medicamentos que no llevan opioides.
Fentanilo
«En los sesenta se sintetizó la molécula del fentanilo, que es un opioide muy potente. Esa molécula fue un gran avance, porque anteriormente la anestesia se basaba en el uso de gases, con concentraciones muy altas que daban muchos problemas porque generaban inestabilidad hemodinámica, era cuando la gente no se despertaba de la anestesia», dice el doctor José Luis Guerrero. El fentanilo permitió reducir esas concentraciones de gases y aumentar la seguridad, ayudando a mejorar el control del dolor. «Fue una revolución».
Al reducir los opiáceos bajan la depresión respiratoria, los vómitos, la agitación, el delirio y la retención urinaria, además del dolor
Eso sí, «en los noventa se empezó a ver que el uso de opioides tenía problemas y empezó a desarrollarse una anestesia ahorradora del opioide: la anestesia multimodal y, posteriormente, ya en este siglo comenzó a pensarse en disminuir completamente los opioides de la anestesia: se usan combinaciones de fármacos en dosis muy pequeñas, de manera que los efectos secundarios de cada uno de los fármacos tienden a ser menores, pero al juntarse todo, en unas condiciones anestésicas óptimas, existe un mejor control del dolor postoperatorio», dice el doctor Guerrero. Así, al retirar los opiáceos se reducen la depresión respiratoria, la neurosis de vómitos postoperatoria, la agitación y el delirio y la retención urinaria. «Esas complicaciones bajan bastante», aclara.
Recaídas
La doctora Aida Raigón desarrolla sus investigaciones en el ámbito del cáncer. Según explica, el paciente oncológico «muchas veces va a fallecer de una recidiva de ese tumor primario que pasó por quirófano», es decir, una recaída. Hace una década, comienza a analizar qué factores favorecen esas recidivas. «Entonces se ve que cuando en el procedimiento quirúrgico se manipula el tumor, células tumorales escapan al torrente sanguíneo y son las que luego, desde la sangre, pueden salir a otro tejido periférico y ocasionar otro tumor a más largo plazo», declara, para añadir al instante: «Precisamente en ese momento de manipulación tumoral somos nosotros los anestesiólogos los que estamos administrando una serie de medicamentos: surge una preocupación por saber qué efecto tienen estos en el organismo, sobre todo en el sistema inmune, cuando se está produciendo la cirugía».
Ahí comenzó a estudiar los fármacos que se usan habitualmente y su efecto en la respuesta inflamatoria y en el sistema inmune, «la primera defensa que tenemos de manera natural para eliminar una célula cuando se vuelve cancerosa» y su relación con el uso de los opiáceos. Pronto comenzará un ensayo «en pacientes de cirugía de cáncer de mama con intención de ver si hacer una anestesia con técnicas locorregionales y libre de opioides puede favorecer también esos pacientes en menos recidiva oncológica, en que la cirugía sea más definitiva», destaca. Esta es, de cualquier forma, una hipótesis aún en investigación.
Parte de los pacientes obesos ya piden este tipo de anestesia dado que los efectos secundarios tras la operación son menores
El doctor Alfredo Malo, por su parte, procura evitar el uso de opioides en todo tipo de intervenciones. «En los pacientes obesos, como tienen mayor cantidad de grasa, pues los opioides se acumulan en ella». Los efectos secundarios son mucho peores en estas personas. Al principio, se usaban poco estos fármacos, pero ahora Farmacia prepara unas 150 jeringas mensuales (una por operación). Ahora, precisamente en el Clínico se está haciendo un ensayo en cirugía bariátrica. Este doctor también ha estudiado los efectos de estos medicamentos en la cirugía cardiaca.
Agrega que muchos de estos pacientes obesos piden ya este tipo de anestesia a la hora de someterse a la cirugía bariátrica. El doctor Guerrero destaca, incluso, que el Clínico es pionero en «conocimiento, descripción de procesos y anestesia» de esta naturaleza. «Es un cambio de paradigma en el manejo anestésico», declara.
El doctor Malo aclara que un paciente operado sin opioides reduce un 75% los vómitos postoperatorios y se reduce también (en diversos porcentajes) la depresión respiratoria, el control del dolor o la retención urinaria, entre otras.
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